Osteoartritis deformante de las articulaciones de la rodilla (también conocida como gonartrosis o DOA para abreviar)- enfermedad degenerativa-distrófica de la articulación de la rodilla, que se caracteriza por un curso crónico, constantemente progresivo, daño a todos los elementos estructurales (cartílago hialino, estructuras óseas periarticulares, membrana sinovial, cápsula y ligamentos articulares) y conduce a deformidad articular, rango reducido de movimiento y, a menudo, discapacidad.
La enfermedad comienza con cambios en el cartílago articular, como resultado de lo cual las superficies articulares de los huesos se deslizan. La desnutrición y la pérdida de elasticidad conducen a su distrofia (adelgazamiento) y reabsorción, mientras que el tejido óseo de las superficies articulares está expuesto, se altera el deslizamiento, se reducen los espacios articulares en la rodilla, cambia la biomecánica de la articulación. La membrana sinovial que recubre la articulación y produce líquido sinovial (que nutre el cartílago y desempeña el papel de lubricante fisiológico) se irrita, lo que conduce a un aumento de su cantidad en la articulación (sinovitis). En el contexto del estrechamiento del espacio articular, el volumen de la articulación disminuye, el líquido sinovial sobresale de la pared posterior de la cápsula articular y se forma un quiste de Becker (que, al alcanzar tamaños grandes, puede causar dolor en la fosa poplítea ). El tejido delgado y delicado de la cápsula articular se reemplaza por tejido conectivo grueso, la forma de la articulación cambia. El tejido óseo periarticular crece, se forman osteofitos (crecimientos óseos patológicos). La circulación sanguínea en los tejidos periarticulares está alterada, los productos metabólicos poco oxidados que irritan los quimiorreceptores se acumulan en ellos y se desarrolla un síndrome de dolor persistente. En el contexto de los cambios en la anatomía de la articulación, se produce una violación de los músculos circundantes, aparecen hipotrofia y espasmos y se altera la marcha. Existe una limitación persistente del rango de movimiento de la articulación (contractura), a veces tan pronunciada que solo son posibles los movimientos de balanceo (rigidez) o la ausencia total de movimiento (anquilosis).
En cuanto a la osteoartritis de la articulación de la rodilla, podemos decir que se trata de una enfermedad bastante común: afecta al 10% de toda la población del planeta y, a partir de los 60 años, afecta a una de cada tres personas.
Causas de la gonartrosis
- Lesiones de huesos y articulaciones.
- Enfermedades inflamatorias de las articulaciones (artritis reumatoide, clamidia, gota).
- Violación del metabolismo mineral en diversas endocrinopatías (diabetes mellitus, enfermedades de las glándulas paratiroides, hemocromatosis).
- Enfermedades del sistema muscular y neuropatía (enfermedad de Charcot).
Además de las razones principales, también existen factores subyacentes desfavorables para el desarrollo de gonartrosis, que incluyen:
- sobrepeso (literalmente ejerce presión sobre las extremidades inferiores);
- edad (especialmente las personas mayores son susceptibles a la enfermedad);
- sexo femenino (según las estadísticas, las mujeres se enferman con más frecuencia);
- aumento de la actividad física profesional y deportiva.
Síntomas de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.
- Dolor que aumenta al caminar y disminuye en reposo.
- Dificultad de los movimientos habituales y fisiológicos de las articulaciones.
- El característico "crujido" de las articulaciones.
- Agrandamiento articular y deformidad visible.
Etapas de la gonartrosis
.png)
Hay varias etapas de la osteoartritis:
- En la primera etapa, una persona solo experimenta síntomas comoleve malestaro "pesadez" en la rodilla, que molesta al caminar largas distancias o un aumento del esfuerzo físico. El examen de rayos X será de poca información: solo se puede detectar un ligero estrechamiento del espacio articular, no habrá otros cambios. Al comienzo de la derrota de la artrosis de la articulación de la rodilla, una persona no recurre a especialistas, sin otorgar especial importancia a los síntomas que han aparecido.
- Para la segunda etapa de la osteoartritis de la articulación de la rodilla,dolor tangible, cuya gravedad disminuye en reposo. Aparece dificultad en el movimiento en las articulaciones, al caminar se escucha un "crujido" característico (del paciente se puede escuchar una frase común en la vida cotidiana: "crujido de rodillas"). Cuando se realiza una radiografía, se encuentra un estrechamiento claramente distinguible del espacio articular y osteofitos individuales.
- Con el paso de la gonartrosis a la siguiente, tercera etapa,los síntomas de dolor molestarán constantemente al paciente, incluso en reposo, hay una violación de la configuración de las articulaciones, es decirdeformación, agravada por edema en el momento de la adhesión a la inflamación. En las radiografías, se determina un estrechamiento moderado del espacio articular y más osteofitos. En la tercera etapa, muchos ya están buscando atención médica, porque la calidad de vida se ve significativamente afectada por el dolor y la dificultad para caminar con normalidad.
- La cuarta etapa de la artrosis de la articulación de la rodilla se acompaña dedolor insaciable y agotador. . . Los intentos mínimos de moverse se convierten en una prueba difícil para una persona, la deformidad de las articulaciones se nota visualmente, caminar es extremadamente difícil. La radiografía revela cambios significativos: el espacio articular es prácticamente indetectable en las imágenes, se revelan osteofitos más gruesos, "ratones articulares" (fragmentos de hueso colapsados que caen en la cavidad articular). Esta etapa de la gonartrosis casi siempre implica discapacidad: a menudo el resultado de la enfermedad es la fusión completa de la articulación, su inestabilidad y la formación de una "falsa articulación".
¿Quién trata la osteoartritis de la articulación de la rodilla?
Un terapeuta, un reumatólogo y un médico de cabecera (médico de familia) pueden brindarle al paciente atención médica calificada para la gonartrosis, pero estos especialistas se ocupan del tratamiento de la articulación de la rodilla para la osteoartritis sin complicaciones.
Cuando se produce una sinovitis o el tratamiento prescrito por el terapeuta no da el efecto deseado, no se puede prescindir de la ayuda de un ortopedista. En situaciones en las que se requiere asistencia quirúrgica, se deriva a un paciente con osteoartritis de la articulación de la rodilla a un departamento que se especializa en ortopedia y traumatología.
¿Cómo y cómo tratar la osteoartritis de la articulación de la rodilla?
Los métodos actualmente conocidos para el tratamiento de pacientes con osteoartritis de la articulación de la rodilla se dividen en conservadores no farmacológicos, médicos y quirúrgicos.
Métodos no farmacológicos
Muchos pacientes se preguntan: "¿Cómo lidiar con la osteoartritis de la articulación de la rodilla sin pastillas? " En respuesta, debemos decir con pesar que la gonartrosis es una enfermedad crónica, imposible de eliminar para siempre. Sin embargo, muchos de los métodos no farmacológicos actualmente existentes (es decir, sin el uso de medicamentos) para tratar esta enfermedad pueden ralentizar significativamente su progresión y mejorar la calidad de vida del paciente, especialmente cuando se utilizan en las primeras etapas de la enfermedad.
Con una visita oportuna a un médico y una motivación suficiente del paciente para curarse, a veces es suficiente eliminar los factores negativos. Por ejemplo, se ha demostrado que reducir el exceso de peso reduce la manifestación de los principales síntomas de la enfermedad.
Eliminación de la actividad física patológica y, a la inversa,gimnasia terapéuticacon el uso de programas físicos racionales, reducen la intensidad del dolor. Se ha demostrado que los ejercicios para fortalecer el cuádriceps femoral tienen un efecto comparable al de los medicamentos antiinflamatorios.
Si tratamos la osteoartritis de la articulación de la rodilla, entonces es necesario esforzarse pornutrición adecuada: mejorar las propiedades elásticas del cartílago articular ayudará a los productos que contienen una gran cantidad de colágeno animal (tipos dietéticos de carne y pescado) y componentes del cartílago (camarón, cangrejo, krill), verduras y frutas frescas saturadas con colágeno vegetal y antioxidantes, y el pasión por los productos ahumados, adobos, conservantes, platos dulces y salados, por el contrario, potencia la alteración de los procesos metabólicos en el organismo y la acumulación de exceso de peso hasta la obesidad.
Reflexionando sobre el tratamiento más efectivo para la osteoartritis de rodilla, vale la pena recordar un tratamiento y método profiláctico tan efectivo comoortesis: La colocación de rodilleras, ortesis, vendas elásticas y plantillas ortopédicas reduce y distribuye correctamente la carga sobre la articulación, reduciendo así la intensidad del dolor en la misma. También se recomienda el uso de un bastón como un alivio eficaz de las articulaciones de la rodilla. Debe estar en la mano opuesta a la extremidad afectada.
El tratamiento integral de la artrosis de la articulación de la rodilla también implica el nombramiento de un tratamiento muy eficaz, incluso con formas avanzadas de la enfermedad.Fisioterapia. . . Con un uso generalizado en diferentes categorías de pacientes con osteoartritis de cualquier grado, ha demostrado su eficacia.magnetoterapia: después de varios procedimientos, la intensidad del dolor disminuye, debido a la mejora de la circulación sanguínea, la reducción del edema y la eliminación del espasmo muscular, aumenta la movilidad de la articulación. El efecto de la magnetoterapia es especialmente pronunciado con el desarrollo de inflamación activa en la articulación: la gravedad del edema se reduce significativamente, los síntomas de la sinovitis disminuyen. No tan populares, pero no menos efectivos en el tratamiento de la articulación de la rodilla para la osteoartritis, son los métodos de fisioterapia comoterapia con láserYcrioterapia(exposición al frío), que tienen un efecto analgésico pronunciado.
Tratamiento farmacológico
En los esquemas de tratamiento efectivo de la artrosis de la articulación de la rodilla, se usan los siguientes medicamentos.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), producidos en formas para uso externo (varios geles, ungüentos) y sistémicos (tabletas, supositorios, soluciones), han demostrado durante mucho tiempo su efectividad en el tratamiento de la osteoartritis y son ampliamente recetados por los médicos. Al bloquear la inflamación a nivel enzimático, eliminan el dolor y la hinchazón en las articulaciones y ralentizan la progresión de la enfermedad. Con las primeras manifestaciones de la enfermedad, el uso local de estos fármacos en combinación con métodos no farmacológicos (ejercicios terapéuticos, magnetoterapia) es eficaz. Pero con la osteoartritis avanzada de las articulaciones de la rodilla, las pastillas y, a veces, las inyecciones de AINE son indispensables. Debe recordarse que la ingesta sistémica prolongada de AINE puede causar el desarrollo y exacerbación de procesos ulcerativos en el tracto gastrointestinal y, además, afectar negativamente la función de los riñones y el hígado. Por lo tanto, a los pacientes que han estado tomando AINE durante mucho tiempo también se les deben recetar medicamentos que protejan la mucosa gástrica y controlen regularmente el rendimiento de laboratorio de los órganos internos.
Glucocorticosteroides (GCS)- Medicamentos hormonales con un efecto antiinflamatorio pronunciado. Se recomiendan cuando los AINE previamente recetados al paciente no resuelven la eliminación de las manifestaciones de inflamación. Al ser un poderoso agente antiinflamatorio, los GCS en el tratamiento de la osteoartritis tienen algunas contraindicaciones, ya que pueden causar una serie de efectos secundarios importantes. En formas sistémicas con gonartrosis, prácticamente no se prescriben. Como regla general, para el tratamiento eficaz de la artrosis, se indican inyecciones de GCS en los puntos periarticulares dolorosos, que aumentan la intensidad de la lucha contra la inflamación y minimizan el riesgo de efectos secundarios no deseados del fármaco. Esta manipulación puede ser realizada por un reumatólogo o un especialista en traumatología. Con la sinovitis concomitante o la artritis reumatoide, estos medicamentos se inyectan directamente en la articulación. Con una sola administración de GCS, el efecto de dicho tratamiento dura hasta 1 mes. De acuerdo con las pautas nacionales para el tratamiento de la osteoartritis, no realice más de tres inyecciones del medicamento por año en la misma articulación.
Con la osteoartritis avanzada "desatendida", cuando una persona experimenta un dolor insoportable que no desaparece incluso en reposo, interrumpe el sueño normal y no se elimina con AINE, GCS y métodos no farmacológicos, es posible prescribiranalgésicos opioides. . . Estos medicamentos se utilizan únicamente con la prescripción del médico, quien considera la adecuación de su cita en cada caso.
Condroprotector(traducido literalmente como "protección del cartílago"). Este nombre se entiende como varios medicamentos, unidos por una propiedad: una acción modificadora estructural, por ejemplo. la capacidad de ralentizar los cambios degenerativos en el cartílago y el estrechamiento del espacio articular. Se producen en formas tanto para administración oral como para introducción en la cavidad articular. Por supuesto, estos medicamentos no hacen maravillas y no "hacen crecer" cartílago nuevo, pero pueden detener su destrucción. Para lograr un efecto duradero, deben aplicarse durante mucho tiempo, con cursos regulares varias veces al año.
Tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.
Son frecuentes los casos en que, a pesar de un tratamiento complejo adecuado, la enfermedad progresa, reduciendo constantemente la calidad de vida humana. En tales situaciones, el paciente comienza a hacer preguntas: "¿Qué hacer si los medicamentos recetados no ayudan con la osteoartritis de la articulación de la rodilla? ", "¿Está indicado el tratamiento quirúrgico para la osteoartritis de la rodilla? " Respondiendo a estas preguntas, debe aclararse que las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla son el síndrome de dolor intratable y la disfunción significativa de la articulación, que no se puede eliminar con el uso de una terapia conservadora compleja, que es posible con el último cuarto grado de la enfermedad.
El tipo de tratamiento quirúrgico más popular para la osteoartritis de tercer y cuarto grado esendoprótesis, es decir. extracción de la propia articulación con la instalación simultánea de una prótesis de metal de reemplazo, cuyo diseño es similar a la anatomía de la articulación de la rodilla humana. En este caso, un requisito previo para este tipo de tratamiento quirúrgico es: la ausencia de deformidades graves de la articulación, "falsas articulaciones" formadas, contracturas musculares y atrofia muscular severa. En caso de osteoporosis grave (una disminución significativa de la densidad mineral ósea), la endoprótesis tampoco está indicada: el hueso "azucarado" no resistirá la introducción de alfileres metálicos y la rápida reabsorción (reabsorción) del tejido óseo comenzará en el sitio. de instalación, pueden ocurrir fracturas patológicas. Por lo tanto, una decisión oportuna sobre la necesidad de instalar una endoprótesis parece ser tan importante: debe tomarse cuando la edad y el estado general del cuerpo humano aún permiten que se realice la operación. Según los resultados de estudios a largo plazo, la duración del efecto de la endoprótesis en pacientes con osteoartritis avanzada, es decir, la duración temporal de la ausencia de limitaciones motoras importantes y el mantenimiento de una calidad de vida decente es de unos diez años. Los mejores resultados del tratamiento quirúrgico se observan en personas de 45 a 75 años con un peso corporal bajo (menos de 70 kg) y un nivel de vida relativamente alto.
A pesar del uso generalizado de la artroplastia de rodilla, los resultados de estas operaciones suelen ser insatisfactorios y la tasa de complicaciones es alta. Esto se debe a las características de diseño de las endoprótesis y a la complejidad de la cirugía en sí (el reemplazo de la articulación de cadera es mucho más simple en términos técnicos). Esto dicta la necesidad de realizar operaciones de preservación de órganos (preservación de articulaciones). Estos incluyen la cirugía de derivación artromedular y la osteotomía correctiva.
Bypass artromedular- conexión del canal medular del fémur con la cavidad de la articulación de la rodilla mediante una derivación - un tubo metálico hueco. Esto permite que la médula ósea grasa del tercio inferior del fémur ingrese a la articulación de la rodilla, nutriendo y lubricando el cartílago, reduciendo significativamente el dolor.
Al cambiar el eje de la extremidad inferior (pero con la condición de una ligera restricción del rango de movimiento), es efectivoosteotomía correctiva- resección de la tibia con corrección de su eje, seguida de fijación con placa y tornillos en la posición deseada. Al mismo tiempo, se logran dos objetivos: la normalización de la biomecánica debido a la restauración del eje de la extremidad, así como la activación de la circulación sanguínea y el metabolismo durante la fusión ósea.
Resumiendo lo anterior, me gustaría enfatizar que el tratamiento de la gonartrosis es una tarea social compleja. Y aunque hoy la medicina no es capaz de ofrecer un fármaco que lo libere para siempre, u otras formas de curar por completo esta dolencia, un estilo de vida saludable, buscar oportunamente ayuda médica y seguir las recomendaciones del médico pueden detener su progresión.